1. こどもの専門病院として、地域の医療及び子育て支援に積極的に関与し、心身両面からの医療と健康の維持増進を図ります
2. こどもの立場に立った小児救急医療の充実に努めます
3. 小児医療に必要な知識・技術の向上に努め、患者から信頼される医療サービスを実行し、地域の医療機関と連携して、より良い医療機関になれるよう改善努めます

太陽こども病院

医療安全管理に関する指針・方針

１．基本的な考え方

　　医療の場では医療従事者の不注意が、単独であるいは重複したことによって医療上望ましくない事態を引き起こし、患者の安全を損なう結果となりかねない。

「私たち人間は過ちを犯すもの」という前提に、患者が安心して医療を受けることができ、また医療提供者が安全な医療を提供できる環境の整備と、その向上に向けて取り組んでいく必要がある。

そのためには、われわれ医療従事者の不断の努力が求められる。本指針はこのような考え方のもとに、それぞれの医療従事者の個人レベルでの事故防止対策と太陽こども病院の組織的な事故防止対策の二つの対策を

推し進めることによって、医療事故を無くし、患者が安心して安全な医療を受けられる環境を整えることを目標とする。当院においては院長のリーダーシップのもと、全職員がそれぞれの立場からこの問題に取り組み、

患者の安全を確保しつつ必要な医療を提供していくものとする。

２．医療安全管理委員会その他の当院の組織に関する基本的事項

　　当院における医療安全対策と患者の安全確保を推進するために、本指針に基づき当院に以下の役職および組織等を設置する。

　　 （１）医療安全管理委員会

　　 （２）医療安全管理者

　　　(３) リスク委員会

３．職員に対する安全管理のための研修に関する基本方針

　（１）医療安全管理のための研修の実施

　　　ア.医療安全管理委員会は、作成した研修計画にしたがい、最低年に２回、全職員を対象とした医療安全管理のための研修を定期的に実施する。

　　 　イ.研修は、医療安全管理の基本的な考え方、事故防止の具体的な手法等を全職員に周知徹底することを通じて、職員個々の安全意識の向上を図るとともに、当院全体の医療安全を向上させることを目的とする。

４．医療事故発生時の対応に関する基本方針

  （１）救命措置の最優先

　　 医療側の過失によるか否かを問わず、患者に望ましくない事態が生じた場合には可能な限り当院内の総力を収集して、患者の救命と被害の拡大防止に全力をつくす。

　　  また、当院のみでの対応が不可能と判断された場合には他の医療機関の応援を求め必要なあらゆる情報・資材・人材の提供を求める。

  （２）報告

　　  事故の状況、患者の現在状況などを、定められた報告手順に従って、上司に報告し定められた書式のインシデント・アクシデントレポートを提出する。

  （３）患者・家族・遺族への対応

  事故発生時、救命処置の遂行に支障をきたさない限り、速やかに事故の状況、現在実施している回復処置、その見通し等について、患者本人、家族に出来るだけ早く誠意をもって説明する。 

  （４）事故の分析、評価と再発防止への反映

　    リスク委員会（必要時は臨時委員会）にて、事故の原因分析と、評価検討を行い、事故の再発防止に反映させる。

５．その他

  （１）本指針の周知

　　本指針の内容については、院長、医療安全管理者、医療安全委員会を通じて、全職員に周知徹底する。

  （２）本指針の見直し、改訂

  ア.医療安全委員会は、少なくとも毎年１回以上、本指針の見直しを議事として取り上げ検討するものとする。

  イ.本指針の改訂は、医療安全委員会の決定により行う。

  （３）医療従事者と患者との間の情報の共有に関する基本方針

　　  本指針の内容を含め、職員は患者との情報の共有に努めるとともに、患者及びその家族等から閲覧の求めがあった場合には、これに応じるものとする。また、本指針についてはHP、院内掲示し、閲覧ができるようにする。

　 （４）患者からの医療安全に関する相談対応の基本方針

　　  患者や家族等からの相談に応じる体制を確保するための患者相談窓口として、医療安全管理者または、看護管理者が担当する。

太陽こども病院　

第1条　院内感染対策に関する基本的な考え方

基本的感染対策として、標準予防策（血液など生体に関する湿性物質は、すべて感染性病原体を含んでいるものとして対応する予防策）を適応し、この標準予防策を常時適応したうえで、
特定の感染経路がある疾患等に対して「感染経路予防策」を追加提供する

これらを基本に院内感染の防止に組織的な対応を行ない、感染等発生の際にはその原因の迅速な特定と制圧、終息を図るものとし、全医療従事者がこの指針に即して感染防止に留意し、
良質な医療の提供ができるよう定めるものである

第2条　院内感染対策委員会の設置

１）病院長のもとに組織横断的代表を構成員として組織する院内感染対策委員会を設け、毎月１回定期的に会議を行ない、院内感染対策を行う　また、緊急時には、臨時会議を開催する

２）院内感染対策委員会は、次の内容の協議・推進を行なう

1. 院内感染対策指針及びマニュアルの承認

2. 院内感染対策に関する情報の収集と、それら職員への周知

3. 職員研修の企画

4. 異常な感染症が発症した場合の、速やかな原因究明、改善策の立案、全職員への周知徹底

5. 患者等への感染対策の広報

6. 院内環境の向上

7. 院内感染の発生防止

8. 院内感染防止に関する調査及び対策　サーベイランスにおいては実施部署、診療科等の責任者または担当者に報告する

9. 院内感染に関する啓発及び講習

10. 院内感染防止のためのマニュアルの作成・見直し
    
    

３）委員は、職種・職位に関わらず、院内感染の防止に関して自由に発言できる

４）委員は、その職務に関して知り得た事項のうち、一般的な院内感染対策以外のものを、委員会及び病院長の許可なく院外の第三者に公開してはならない

第３条　職員研修

1. 院内感染対策の基本的考え方および具体的対策について職員に周知徹底を図ることを目的に実施する
   
2. 職員研修は、就職時の初期研修１回のほか、年２回全職員を対象に開催する。また、必要時応じて随時開催する
3. 研修の開催結果を記録・保存する
   
   

第４条　院内感染対策が必要な病原体の検出状況の情報伝達

1. 検査室は、院内感染対策上問題となる病原体を検出した場合、速やかに院内感染対策委員長に報告する　院内感染対策委員長は、現状を分析し、担当診療グループ・組織と協力して、必要な感染対策を行う
2. 検査室は、毎週、感染管理部長が指定した病原体の検出状況を感染管理部長に報告する
3. 院内感染対策委員長は、院内感染対策上問題となる主要な病原体の検出状況を院内感染対策委員会に報告する

第５条　院内感染発生時の対応

1. 感染症の異常発生を確認した（疑った）職員は、直ちに院内感染対策委員長に報告する　院内感染対策委員長は、現状の分析を行い、担当診療グループ・組織と協力して、必要な感染対策を行う
2. 異常発生時は、その状況及び患者への対応等を病院長に報告する　必要時応じ、院内感染対策委員会を開催し、速やかに発生の原因を究明して改善策を立案し、対応策を実施するために全職員への周知徹底を図る

第６条　院内感染対策マニュアル

• 別紙、院内感染対策マニュアルに沿って、手洗いの徹底など感染対策に常に務める
  
  

1. 本指針は、患者又はその家族が閲覧できるようにする
2. 疾病の説明とともに、感染防止の基本についても説明して、理解したうえで、協力を求める

• 必要時応じ、外部機関に適切な助言を求める