1. こどもの専門病院として、地域の医療及び子育て支援に積極的に関与し、心身両面からの医療と健康の維持増進を図ります

2. こどもの立場に立った小児救急医療の充実に努めます

3. 小児医療に必要な知識・技術の向上に努め、患者から信頼される医療サービスを実行し、地域の医療機関と連携して、より良い医療機関になれるよう改善努めます

太陽こども病院 医療安全管理指針

Ⅰ　医療安全に対する基本的な考え方

　　 医療の場では医療従事者の不注意が、単独であるいは重複したことによって医療上望ましくない事態を引き起こし、患者の安全を損なう結果となりかねない。

     「私たち人間は過ちを犯すもの」という前提に、患者が安心して医療を受けることができ、また医療提供者が安全な医療を提供できる環境の整備と、その向上に
　　 向けて取り組んでいく必要がある。そのためには、まず、われわれ医療従事者の不断の努力が求められる。
　　 本指針はこのような考え方のもとに、それぞれの医療従事者の個人レベルでの事故防止対策と、太陽こども病院の組織的な事故防止対策の二つの対策を推し進め
       ることによって、医療事故を無くし、患者が安心して安全な医療を受けられる環境を整えることを目標とする。
       当院においては院長のリーダーシップのもと、全職員がそれぞれの立場からこの問題に取り組み、患者の安全を確保しつつ必要な医療を提供していくものとし
       全職員の積極的な取組みを要請する。

Ⅱ　用語の定義

　 本指針で使用する主な用語の定義は、以下のとおりとする。

      １．医療事故・・・医療の過程において患者に発生した望ましくない事象。医療提供側の過失の有無は問わず、不可抗力と思われる事象も含む
　　２．当院・・・太陽こども病院

　　３．職員・・・当院に勤務する医師、看護師、薬剤師、検査技師、事務職員等あらゆる職種を含む

Ⅲ　組織および体制

　 当院における医療安全対策と患者の安全確保を推進するために、本指針に基づき当院に以下の役職および組織等を設置する。

　　１．医療安全管理委員会

      ２．医療に係る安全確保を目的とした報告
      ３．医療に係る安全管理のための研修

Ⅳ　医療安全管理委員会

１．医療安全管理委員会の設置

　　当院内における医療安全管理対策を総合的に企画、実施するために、医療安全管理委員会を設置する。

２．委員の構成

   医療安全管理委員会の構成は、以下のとおりとする。

       ①   院長（委員会の院長を務めるものとする）１名

       ②   医療安全管理者 1名
       ③   看護部長 １名
       ④   看護師 ４名・看護助手 3名
       ⑤   臨床検査技師 １名
       ⑥   栄養士 １名
       ⑦   事務 １名
       ⑧   薬剤師 １名
       ⑨ レントゲン技師 １名
       ⑩ 保育士 1名　＊年度により変更することもある

　    ＊委員長に事故ある時は、医療安全管理者がその職務を代行する

３. 任務

　　医療安全管理委員会は、主として以下の任務を負う。

       ①   医療安全管理委員会の開催及び運営

       ②   医療に係わる安全確保を目的とした報告で得られた事例の発生原因，再発防止策の検討及び職員への周知
       ③   院内の医療事故防止活動及び医療安全に関する職員研修の企画立案
       ④   その他、医療安全の確保に関する事項

４. 委員会の開催及び活動の記録

       ①   委員会は原則として、月1回 定例会を開催する。また、必要に応じて委員長が招集する

       ②   委員長は、委員会を開催した時は、速やかに検討の要点をまとめた議事の概要を作成し、2年間これを保管する

       ③   委員長は、委員会における議事の内容及び活動の状況について、必要に応じて院長に報告する

太陽こども病院　院内感染対策指針

第1条　院内感染対策に関する基本的な考え方

　基本的感染対策として、標準予防策（血液など生体に関する湿性物質は、すべて感染性病原体を含んでいるものとして対応する予防策）を適応し、この標準予防策を常時適応したうえで、特定の感染経路がある疾患等に対して「感染経路予防策」を追加提供する。

　これらを基本に院内感染の防止に組織的な対応を行ない、感染等発生の際にはその原因の迅速な特定と制圧、終息を図るものとし、全医療従事者がこの指針に即して感染防止に留意し、良質な医療の提供ができるよう定めるものである。

第2条　院内感染対策委員会の設置

  １．病院長のもとに組織横断的代表を構成員として組織する院内感染対策委員会を設け、毎月１回定期的に会議を行ない、院内感染対策を行う。また、緊急時には、臨時会議を開催する。

　
  ２．院内感染対策委員会は、次の内容の協議・推進を行なう

　（１）院内感染対策指針及びマニュアルの承認

　（２）院内感染対策に関する情報の収集と、それら職員への周知
　（３）職員研修の企画
　（４）異常な感染症が発症した場合の、速やかな原因究明、改善策の立案、全職員への周知徹底
　（５）患者等への感染対策の広報
　（６）院内環境の向上
　（７）院内感染の発生防止
　（８）院内感染防止に関する調査及び対策
　　　　サーベイランスにおいては実施部署、診療科等の責任者または担当者に報告する
　（９）院内感染に関する啓発及び講習
  （10）院内感染防止のためのマニュアルの作成・見直し

   ３．委員は、職種・職位に関わらず、院内感染の防止に関して自由に発言できる

４．委員は、その職務に関して知り得た事項のうち、一般的な院内感染対策以外のものを、

　　委員会及び病院長の許可なく院外の第三者に公開してはならない

第３条　職員研修

１．院内感染対策の基本的考え方および具体的対策について職員に周知徹底を図ることを目的に実施する

　２．職員研修は、就職時の初期研修１回のほか、年２回全職員を対象に開催する。また、必要時応じて随時開催する。

　３．研修の開催結果を記録・保存する

第４条　院内感染対策が必要な病原体の検出状況の情報伝達

１．検査室は、院内感染対策上問題となる病原体を検出した場合、速やかに院内感染対策委員長に報告する。院内感染対策委員長は、現状を分析し、担当診療グループ・組織と協力して、必要な感染対策を行う

２．検査室は、毎週、感染管理部長が指定した病原体の検出状況を感染管理部長に報告する

３．院内感染対策委員長は、院内感染対策上問題となる主要な病原体の検出状況を院内感染対策委員会に報告する

第５条　院内感染発生時の対応

１．感染症の異常発生を確認した（疑った）職員は、直ちに院内感染対策委員長に報告する。院内感染対策委員長は、現状の分析を行い、担当診療グループ・組織と協力して、必要な感染対策を行う

   ２．異常発生時は、その状況及び患者への対応等を病院長に報告する。必要時応じ、院内感染対策委員会を開催し、速やかに発生の原因を究明して改善策を立案し、対応策を実施するために全職員への周知徹底を図る

第６条　院内感染対策マニュアル

別紙、院内感染対策マニュアルに沿って、手洗いの徹底など感染対策に常に務める

第７条　患者への情報提供と説明

１．本指針は、患者又はその家族が閲覧できるようにする

２．疾病の説明とともに、感染防止の基本についても説明して、理解したうえで、協力を求める。

第８条　その他の医療機関内における院内感染の推進

　必要時応じ、外部機関に適切な助言を求める